Injertos óseos
El uso de biomateriales en la clínica dental se ha vuelto rutinario y de suma importancia para lograr la tríada de salud, función y estética en las rehabilitaciones con implantes dentales. Sin embargo, existen dudas sobre cuáles, cuándo y cómo utilizarlos para lograr el éxito en las regeneraciones. Los injertos óseos pueden obtenerse de diferentes fuentes: autógenos (del mismo individuo), alogénicos (de la misma especie), xenogénicos (de diferentes especies) o aloplásticos (sintéticos) 2,3 . Actúan mediante tres mecanismos diferentes, que pueden estar asociados o no:
Osteogénesis:
El crecimiento óseo se deriva de células viables. El hueso nuevo se regenera mediante osteoblastos y células de la médula ósea transferida con el injerto 1 , y es capaz de promover la síntesis de tejido óseo nuevo poco después de la intervención quirúrgica 4 .
Osteoinducción:
El crecimiento óseo se deriva de las células osteoprogenitoras, que se diferencian bajo la influencia de agentes inductores, es decir, se caracteriza por la capacidad de reclutar nuevas células formadoras de hueso al sitio injertado 4 .
Osteoconducción:
El crecimiento óseo se produce por neoformación aposicional. Forman un contorno interconectado para la deposición y proliferación celular con actividad osteoblástica 1 . Por lo tanto, facilitan la adhesión y la proliferación para la sedimentación de hueso nuevo y la formación de nuevos vasos sanguíneos 4 .
Los injertos sintéticos se componen principalmente de cerámicas porosas a base de hidroxiapatita (HA) y fosfato tricálcico ß (ß-TCP). Ambos son altamente biocompatibles, y el HA presenta un tiempo de degradación más largo que el ß-TCP8 (Fig. 1). Asociados con la evolución de la ciencia regenerativa, han ganado gran popularidad en el campo odontológico debido a las limitaciones de los injertos autógenos, alogénicos y xenogénicos. Presentan las ventajas de no ser patológicos, estar fácilmente disponibles y poder procesarse según sus propiedades fisicoquímicas, a pesar de no poseer propiedades de osteogénesis ni osteoinducción7 .
La hidroxiapatita se utiliza en diversas áreas médicas debido a sus características químicas y estructurales. No causa una respuesta inflamatoria exacerbada ni indeseada y no es antigénica ni cancerígena. El ß-TCP es altamente osteoconductor, con una enorme capacidad de reabsorción, y presenta resultados clínicos e histológicos muy satisfactorios en comparación con otras cerámicas, tanto en animales como en humanos .
Los compuestos de ß-TCP puro no presentan un equilibrio entre la tasa de reabsorción y la formación ósea, por lo que deben combinarse con HA para mantener un contorno en la zona implantada durante más tiempo. A medida que se absorbe el ß-TCP, se liberan más espacios para ser ocupados por células osteoprogenitoras, acelerando así el proceso de regeneración ósea. 8,13,14
Los resultados clínicos esperados y el comportamiento de los biomateriales están directamente influenciados por sus características mecánicas, proporción, composición físico-química, tamaño y morfología de sus partículas. 4 .
Los materiales sintéticos con estructuras nanométricas se presentan como la mejor opción para procedimientos de injerto, ya que imitan al hueso natural que está nanoestructurado (compuesto por nanocristales de HA y nanofibras de colágeno), asumiendo una estructura interconectada altamente porosa 4 , lo que favorece la vascularización, la migración de osteoblastos y la deposición ósea.
Desde el punto de vista bioquímico, los micro y nanoporos permiten una oxigenación aún mejor del tejido óseo en formación, debido a la presencia de grupos químicos específicos en las interfaces del biomaterial, además de aumentar la adhesión de los osteoblastos entre estas células y el biomaterial.
El tamaño de los gránulos de HA interfiere con la producción de varias citocinas. Los gránulos esféricos de HA (de 150 a 300 micrómetros) inducen las cantidades más bajas de IL-6 y TNF-alfa (relacionados con la activación de los osteoclastos) y también pueden estimular la producción de IL-18, lo que resulta en una menor cantidad de osteoclastos. Este equilibrio entre los niveles más bajos de IL-6 y TNF-alfa, junto con un aumento en los niveles de IL-18, puede conducir a un aumento del tejido óseo .
Composición
Nanosynt (60:40)
ß Fosfato tricálcico Ca 3 (PO 4 ) 2
Hidroxiapatita Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2
Entre las indicaciones de los injertos sintéticos podemos nombrar:
Reconstrucción (horizontal y/o vertical) en casos de defecto óseo en el reborde alveolar.
Defecto óseo que requiere abordajes reconstructivos, tanto en altura como en espesor.
Después de la instalación de los implantes guiados por planificación inversa.
La región se regenera con Nanosynt .
Elevación del seno maxilar.
Exposición del área sinusal para elevación del piso del seno maxilar.
Acomodación del biomaterial sintético Nanosynt (500-1000um) asociado a L-PRF en el sitio quirúrgico.
Tomografía computarizada postoperatoria tras ocho meses de conservación.
Los biomateriales basados en fosfato de calcio bifásico han demostrado resultados seguros, predecibles y muy fiables. La investigación científica y los resultados clínicos han demostrado el alto potencial regenerativo de los biomateriales sintéticos, con un rendimiento similar o incluso superior al de las marcas conocidas de origen animal. Esto se debe a la asociación de características químicas, físicas y morfológicas (relacionadas con la porosidad), junto con los beneficios económicos y la menor morbilidad que estos biomateriales permiten.
Conozca + FGM: Simulación del uso de Nanosynt y Duosynt
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- 4 semanas ago
